膝关节部分置换术,主要包括膝单髁置换术(UKA)和髌股关节置换术,其中膝单髁置换术应用更加广泛,适用于膝关节内侧间室呈现骨对骨的磨损(O型腿),其余间室无明显退变, 近年来该手术发展迅猛,适应症方面有显著发展。 许多文献资料显示,膝关节单髁置换不仅能够接触患者膝关节病痛和矫正畸形,与全膝置换术(TKA)相比,因保留膝关节更多正常的软骨及韧带组织,手术创伤小,术后康复快,本体感觉优良等诸多方面的优势,而且UKA 假体10年生存率达85%-90%,并不逊于TKA的使用寿命。 所以,仅累及膝关节单间室(约占所有膝骨关节炎的40%)的骨关节炎患者,强烈推荐进行膝关节单髁置换术来治疗。
老年性膝关节炎又称膝关节骨关节炎,罗圈腿,在我国膝关节症状性骨关节炎的人群总患病率为8.1%,可以想见,50岁以上人群发病率就会更高,社区生活中屈曲下肢,强忍疼痛,艰难前行的老年患者比比皆是,近20年来全膝人工关节置换术(TKA)在我国有了广泛的应用和推广,为许多骨关节炎患者解除病痛,改善了生活质量,"换关节"的治疗观念在社区和农村得到了比较广泛的认知和认可,那么中重度的膝骨关节炎患者就只有进行全膝关节置换TKA这一种选择吗,事实上,全膝置换是将所有膝关节软骨面以人工关节取代,创伤较大,恢复比较缓慢,仅是严重累及多个间室的患者的适应症。像那些有关节明显疼痛,却仅累及单个间室的中重度骨关节炎患者,更理性的选择是进行膝关节周围截骨术(主要是胫骨高位截骨术HTO)或膝关节单髁置换术(UKA),这两种方案并非新兴技术,在欧美国家中是与TKA术并行发展的成熟技术,近年来在我国推广也取得了非凡的治疗效果,特点是创伤小,保存残留正常的关节软骨和韧带,术后本体感觉优良,活动更加自如,是"自己的关节",生存率与TKA术相当,而手术感染率与康复时间显著缩短。 中华医学会骨科分会《骨关节炎诊疗指南》( 2018 年版)提出,骨关节炎OA 治疗分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四个层次的阶梯化治疗体系。而UKA术和HTO术属于第三阶梯的修复性治疗,对于那些软骨磨损仅于膝关节限单间室的患者来说,是理性的选择。
老年人的膝关节经过一生的使用磨损,多会出现膝盖疼痛甚至是膝关节变形的症状,膝盖疼痛是中老年人非常常见的疾病,最常见的病因是骨关节炎,轻症患者只有间断的行走疼痛,经过修养就会好转,当症状明显后有时需要口服消炎镇痛药物治疗;而部分患者即使基础药物治疗仍旧不能正常行走,症状迁延一年以上,严重者甚至可以致残,就需要考虑手术治疗了,这部分患者如何选择手术方案,下面扼要介绍一下。膝关节按照解剖结构可分为内侧间室,外侧间室和髌股间室三部分,简言之如果软骨病变累及二个以上的间室,多数需要进行全部膝关节置换术(TKA)治疗;对于磨损严重,变形明显病例,全膝置换可以取得缓解疼痛,改善生活质量的效果;然而相当比例(至少占到骨关节病总数的30%)的患者病变仅累及膝关节的一个间室,由于人类疾病发生的特点,这部分患者绝大部分是累及内侧间室,特点是膝关节内侧间隙的固定疼痛,核磁共振表现为内侧间室软骨磨损,其他两个间室病变轻微,则可考虑行膝关节单髁置换(UKA)。那么为什么更推荐进行UKA术呢,临床实践中发现,膝骨关节炎患者很多都是膝盖内侧疼痛,拍片看到的也是内侧缝隙变窄,外侧既无症状,软骨也无磨损,如果将内外侧软骨面和前后交叉韧带“一刀切”,行全膝置换术(TKA)实在可惜。单髁置换术就像是补牙,在膝关节内侧开一个6~8cm左右的微创切口,用仿生的单髁假体替代磨坏的软骨和半月板,俗称“换半月板”。这种技术的最大优势是保留外侧软骨面和前后交叉韧带,最大限度保留了本体感觉,患者术后保留有类似原生态的膝关节功能,甚至可能忘记曾经的手术治疗(遗忘膝),同时为今后可能需要的全关节置换留有余地,保留了“新膝望”,再有同时手术创伤小、疼痛轻、恢复快、功能也好。这些是全膝关节置换不可能做到的。许多患者担心做了一半的膝关节置换,将来另一半在坏了该怎么办呢,还不如一次性全部都做了(TKA),一步到位岂不是更好。这个是直观上的误区,首先,TKA和UKA术15年假体生存率十分接近(90%),UKA手术成功后可以基本阻断其余间室的进一步破坏,完全有希望达到长期有效使用的目的。所以这样的担心是不必要的。单髁置换术近年来在我国得到了极大的推广,但大部分医生年病例数仅在5例之间徘徊,临床经验参差不齐,存在手术技巧少和随意放宽手术指征的问题,很容易使手术效果打折扣。所以现阶段,做UKA手术强烈建议选择病例集中的骨科中心进行。